Желудочно-кишечные кровотечения

Желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) – синдромальный диагноз, объединяющий осложненное кровотечением течение различных заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

 

Причиной желудочно-кишечного кровотечения является повреждение стенки желудочно-кишечного тракта с вовлечением кровеносного сосуда или мелких капилляров на любом из его участков. Выделяют кровотечения из верхних отделов ЖКТ, когда источник кровотечения располагается в пищеводе, желудке, двенадцатиперстной кишке и нижних отделов ЖКТ – источник в тощей и толстой кишках.


Причины желудочно-кишечных кровотечений из верхних отделов ЖКТ: язва двенадцатиперстной кишки и/или желудка, эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки (стрессовые, лекарственные и др.), варикозно расширенные вены пищевода и желудка, синдром Мэллори-Вейса, опухоли пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, другие причины.


Классификация ЖКК по клиническому течению: продолжающееся, профузное (как правило, с геморрагическим шоком), остановившееся (состоявшееся) и рецидивное (повторное). Эндоскопическая классификация кровотечения по Forrеst:
F1a тип - струйное, артериальное фонтанирующее кровотечение;
F1b тип – венозное, вялое паренхиматозное кровотечение;
F2a тип – видимый тромбированный сосуд;
F2b тип – фиксированный тромб или сгусток;
F2c тип – геморрагическое пропитывание дна язвы;
F3 тип – чистое дно язвы, отсутствие прямых визуальных признаков кровотечения.


Выделяют скрытый период, когда отсутствуют очевидные признаки желудочно-кишечного кровотечения (общие симптомы) и период явных признаков (рвота, мелена). Общие симптомы желудочно-кишечного кровотечения схожи с симптомами кровопотери вообще. К ним относятся бледность кожных покровов, слабость, шум в ушах, холодный пот, тахикардия, одышка, головокружение, мушки перед глазами, снижение артериального давления. Характер же самой выделяемой крови зависит от того, в каком именно участке желудочно-кишечного тракта произошло нарушение целостности кровеносного сосуда, и от того, скрытое это кровотечение или явное. Желудочно-кишечные кровотечения из верхнего отдела ЖКТ проявляют себя кровавой рвотой. Рвота может содержать неизмененную кровь – характерно для синдрома Мэллори-Вейса, рака пищевода или кардиального отдела желудка; тёмную кровь (кровотечения из варикозно расширенных вен пище¬вода и желудка при портальной гипертензии); рвота по типу «кофейной гущи» характерна для кровотечения из хронической или острой язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Желудочно-кишечное кровотечение из желудка и двенадцатиперстной кишки может проявиться и меленой – кровавым поносом, имеющим дегтеобразную консистенцию и черный цвет. Мелена может продолжаться еще несколько дней после прекращения кровотечения в верхнем отделе желудочно-кишечного тракта, дегтеобразный кал будет выделяться по мере продвижения содержимого по кишечнику. Скрытые желудочно-кишечные кровотечения обнаруживаются при лабораторных исследованиях кала и желудочного сока. Скрытое кровотечение из верхних отделов ЖКТ может выглядеть как примесь черных хлопьев в рвоте, во всех остальных случаях невооруженному глазу оно незаметно, и проявляет себя лишь общими признаками нарастающей анемии.

 

ЖКК


Эндоскопическая тактика при желудочно-кишечном кровотечении:
– определить источник кровотечения;
– определить, является ли кровотечение продолжающимся (оценить его интенсивность) или оно состоявшееся;
– выполнить эндоскопический гемостаз.


Среди методов эндоскопического гемостаза инъекционный метод в настоящее время является самым распространенным в силу своей простоты, дешевизны и достаточно высокой эффективности. Успешная остановка кровотечения при использовании инъекционного метода с применением различных агентов достигается в 70-100% случаев. Однако рецидив кровотечения при применении этого метода зависит от используемых агентов и составляет около 25%. Суть инъекционного метода заключается в местном обкалывании источника кровотечения препаратами, способствующими остановке кровотечения за счет механического сдавления источника кровотечения, сосудосуживающего эффекта, усиления местного тромбообразования.


Клипирование – наложение металлических скобок на видимый сосуд или очаг кровотечения с помощью специального приспособления – клипатора, проводимого через инструментальный канал эндоскопа. Показаниями к применению клипирования являются видимый кровоточащий сосуд.


Показание к электрокоагуляции: профилактика и остановка слабоинтенсивных кровотечений из поверхностных источников. Механизм гемостатического действия электрокоагуляции обусловлен термическим сокращением коллагена сосудистой стенки и окружающих тканей, утолщением стенки сосуда с сужением его просвета и образованием фибринового тромба.


Метод аргоноплазменной коагуляции имеет ряд преимуществ по сравнению с традиционными способами коагуляции: максимальная глубина коагуляции составляет 3 мм, струя аргоновой плазмы может действовать не только в осевом направлении, но и в поперечном или радиальном.


Использование современных методов эндоскопического гемостаза с последующей адекватной фармакотерапией в большинстве случаев позволяет добиться окончательной остановки кровотечения. Однако при массивном кровотечении из крупной артерии, эндоскопические методы гемостаза не могут считаться надежными, и больной нуждается в хирургическом вмешательстве.


В эндоскопическом отделении ТОГБУЗ «ГКБ им. Арх. Луки г. Тамбова» за 2017 г. выполнен 41 эндоскопический гемостаз (в 2016 г. – 36; в 2015 г. – 35). При выполнении эндоскопического гемостаза использовались следующие методики: неконтактная диатермокоагуляция источника кровотечения (в режиме «спрей» физраствором) и субмукозная периульцерозная и пери- и интраканкрозная инфильтрация инъектором растворами транексама, новокаина 0,5%, аминокапроновой кислоты, раствором адреналина и физиологического раствора. Отмечено, что наибольший положительный эффект достигается при применении как минимум двух методик.

Версия для слабовидящих

Навигация

Новости

Задать вопрос

Оставить обращение

Платные медицинские услуги

Контакты

Зона обслуживания

График приёма

Запись на приём к врачу

Вызов врача на дом

Нормативно-правовые акты

Доска почёта

Наши достижения

СМИ о нас

Интервью со специалистом

Образовательная деятельность

Карта сайта

Поиск

Национальный реестр

Вход на сайт

Конкурс